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Dermatologie & Allergologie
Hämorrhoiden: Diagnose
Definition
Breitbasige vergrößerte Gefäßpolster in der Submukosa der distalen Rektumschleimhaut (Hyperplasie des Corpus cavernosum recti). Lokalisation bei 3h, 7h, 11h in Steinschnittlage oberhalb des Schließmuskels (Endäste der A. rectalis superior, die das Corpus cavernosum recti arteriell speisen). Die Häufigkeit des Auftretens in der erwachsenen Bevölkerung Mitteleuropas beträgt etwa 50%.
Ursachen (multifaktoriell)
- Disposition
- chronische Obstipation
- Laxantienabusus
- erhöhter Sphinktertonus
- bewegungsarme Lebensweise
- ballaststoffarme Ernährung
- Gravidität
| Hämorrhoiden - Einteilung und Symptome |
| Stadium I | Schwellkörperhyperplasie oberhalb der Kryptenlinie Klinisch: kirschrote knotenförmige Vorwölbung der Mukosa, Erweiterung des Gefäßschwammes, durch Oberflächeneinrisse während der Defäkation schmerzlose Blutung (meist hellrotes Blut am Stuhl) |
| Stadium II | Ausdehnung und Unterwanderung der sensiblen Analkanalhaut Klinisch: Blutung und Schmerz, passagerer Vorfall. Deutliches Fortschreiten der Schwellkörperhyperplasie, reaktive Hypertrophie des M. canalis ani (tastbare Knötchenbildung). Erschlaffungsunfähigkeit des inneren Schließmuskels führt zur Drosselung des Schwellkörperabflusses, behindert Defäkation. Häufige Zeichen: Schleimabfluss, Pruritus, Analekzem |
| Stadium III | Permanenter Hämorrhoidalprolaps durch Insuffizienz des M. canalis ani führt zur Unmöglichkeit den Analkanal funktionstüchtig abzuschließen. Prolabierte Hämorrhoidalknoten livide durch Blutabflussstörungen in allen Richtungen (nicht zu verwechseln mit schmerzhaftem perianalem Hämatom durch geplatzte perianale Venen) |
Diagnostik
- digitale Untersuchung und Proktoskopie mit Beurteilung des Sphinktertonus
- Proktoskopie und Rektoskopie (Diagnosestellung, Abgrenzung, z. B. Mukosaprolaps, möglich)
- Inspektion (mit und ohne Pressen)
Differentialdiagnose
- Rektumprolaps (radiäre Falten bei Hämorrhoiden, zirkuläre bei Rektumprolaps)
- Polypen
- Analkarzinom
- Rektumkarzinom
Komplikationen
- lokale perianale Thrombose (kleiner, harter, bläulicher Knoten, sehr schmerzhaft, akut auftretend)
- akute starke Blutung
- Schleimhautnekrose
Aktuelle Literaturempfehlungen:
